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健康无小事,浅谈血糖控制

发布时间:2023/11/14浏览次数:6,771

 

11月14日是世界防治糖尿病日,目前世界各国共有超过三亿人存在患上糖尿病的风险。糖尿病是一种常见病、多发病,已成为现代疾病中的第二杀手,它对人体的危害仅次于癌症。当糖尿病发生了,如何科学控制血糖这便需要血糖监测的帮助。

糖尿病监测是血糖管理中非常重要的环节,监测的结果有助于评估糖代谢紊乱的程度、制定合理的降糖方案,和指导治疗方案的调整。

 

哪些人需要监测血糖?

 

图源pixabay

 

1.初患糖尿病的患者:有利于制定合理的降糖方案;

2.接受胰岛素治疗的患者:评估药物治疗方案是否合理,包括调整胰岛素注射用量和警惕过量胰岛素导致的低血糖;

3.低血糖或超高血糖风险的患者:有利于预防和诊断低血糖症、高血糖昏迷或酮症酸中毒;

4.妊娠期糖尿病/血糖升高患者:严格地控制血糖以达到保护孕妇健康和促进胎儿正常发育的目的;

 

何时需要监测血糖?

 

常规时间主要包括:空腹、餐前、餐后2小时、睡前和随机。

当出现可疑的低血糖症、高血糖昏迷、酮症酸中毒等情况时,需要紧急监测血糖以便明确诊断并进行相应治疗,在调整用药期间,可增加血糖监测的频次,直到血糖平稳控制为止。

对于晨起血糖控制不理想者,需加测半夜3点的血糖有利于鉴别黎明现象和Somogyi效应,前者为夜间降糖效果不足导致的晨间高血糖,后者为夜间血糖过低导致保护性血糖升高,两者的处理方法截然相反。

 

如何监测血糖?

 

绝大多数血糖监测使用的是便携式血糖仪,过去普遍采用的是光化学法原理,即检测酶与葡萄糖反应过程中试纸的反射光强度变化来反应血糖值。缺点是干扰因素较多,比如容易受到光线和血液颜色的干扰、开封后试纸不易保存、暴露在空气中的探头容易受到污染等,最终可能导致血糖出现偏差。

图源pixabay

如今主流血糖监测是从指尖采血后通过电化学法测量血样中的葡萄糖与试纸酶和介质发生的葡萄糖氧化还原反应而产生的电子,即电流,仪器经过精密计算最终将电流值转换为血糖读数。

根据采用的酶不同又分为葡萄糖氧化酶(GOD)血糖仪和葡萄糖脱氢酶(GDH)血糖仪。

 

葡萄糖氧化酶(GOD)血糖仪

 

图1 GOD血糖仪的工作原理

 

GOD型血糖仪的优势是对葡萄糖有特异性,适用于静脉使用含麦芽糖药物的患者;口服木糖或口服/注射半乳糖的患者。但由于空气中的氧含量比氢含量大得多,所以相较脱氢酶法而言,氧化酶试纸更容易受空气影响,一般试纸从容器中取出后要在5分钟之内使用完毕,且开封后要求3个月内用完。

 

值得注意的是,以下含内外源性干扰因素及与“氧”有关的患者/场景不适合使用GOD型血糖仪。

1.血氧含量不稳定患者:患有哮喘、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病和各种心血管疾病;

2.接受吸氧治疗的患者;

3.高海拔地区或者飞机上;

4.尿酸、胆红素过高患者:如痛风,急慢性肾炎,溶血性黄疸以及一些血液病等;

5.服用对乙酰氨基酚、水杨酸或维生素C的患者:多见于消炎止痛类药物;

 

葡萄糖脱氢酶(GDH)血糖仪

 

GDH型血糖仪根据辅酶的不同主要分为三种:葡萄糖脱氢酶-黄素腺嘌呤二核苷酸(GDH-FAD)、葡萄糖脱氢酶吡咯喹啉醌辅酶(GDH-PQQ)和葡萄糖脱氢酶-烟酰胺腺嘌呤二核苷酸辅酶(GDH-NAD)。

GDH将葡萄糖氧化,在辅酶的作用下,将氧化产生的电子递呈到电极上,然后通过电子数量的多少来反映血液中葡萄糖的含量。与GOD相比,GDH型血糖仪摆脱了血液或空气中氧分子的干扰。但由于GDH特异性没有GOD高,可能会与血液中麦芽糖、半乳糖、木糖等糖类反应,造成假性高值

GDH-PQQ易与其他糖反应产生假性高血糖数值,如终末期肾病的腹膜透析患者就被严禁使用该类血糖仪。GDH-NAD型虽不与葡萄糖以外的糖发生反应,但其不能区分木糖与葡萄糖,开发难度较大。

 

图GDH-FAD血糖仪的工作原理

 

GDH-FAD型不与葡萄糖以外的糖发生反应,但可能与木糖发生交叉反应。不过,随着技术的发展,GDH-FAD型血糖仪克服了酶的部分限制,使其在临床科室使用得到很大的认同,逐渐成为主流。

 

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